Modelo de encaminhamento médico para especialista
Um modelo de encaminhamento feito pela Equipe Aura.
Sobre este modelo
Avaliação especializada com motivo, história resumida, achados, hipótese e conduta inicial.
Prévia
Encaminho o(a) paciente Paciente fictício, CPF , para avaliação especializada conforme abaixo.
Data: __/__/____
Especialidade de destino: Ortopedia.
Motivo do encaminhamento:
Dor no joelho direito há três meses, com piora à subida de escadas e resposta insatisfatória à fisioterapia (dez sessões). Suspeita de lesão de menisco medial (CID M23.2). Solicitada avaliação e ressonância magnética, se o ortopedista julgar necessário.
História clínica resumida:
Paciente refere dor no joelho direito há três meses, com piora ao subir escadas. Realizou dez sessões de fisioterapia, com melhora discreta.
Achados clínicos relevantes:
Dor à palpação da interlinha medial do joelho direito. Teste de McMurray positivo à direita. Sem derrame articular.
Hipótese diagnóstica:
Lesão de menisco medial (CID M23.2).
Exames já realizados:
Radiografia do joelho direito sem evidência de fratura.
Conduta inicial adotada:
Encaminho para avaliação na ortopedia, com indicação de ressonância magnética caso o ortopedista julgue necessário.
Agradeço a atenção e fico à disposição para informações complementares.
Paciente fictício.
- Data
- Especialidade de destino
- Motivo do encaminhamento
- História clínica resumida
- Achados clínicos relevantes
- Hipótese diagnóstica
- Exames já realizados
- Conduta inicial adotada
Como usar este modelo
- 1Clique em Usar este modeloEle vai para os seus modelos na Aura. Grátis, sem cartão.
- 2Ajuste do seu jeitoA cópia é sua: mude seções, ordem e texto.
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