Modelo de encaminhamento para procedimento ou cirurgia

Um modelo de encaminhamento feito pela Equipe Aura.

Sobre este modelo

Avaliação cirúrgica com procedimento sugerido, indicação, exames e risco cirúrgico.

Encaminho o(a) paciente Paciente fictício, CPF , para avaliação cirúrgica/procedimento.

Data: __/__/____

Especialidade de destino: Ortopedia.

Procedimento sugerido:

Avaliação ortopédica e ressonância magnética do joelho direito, se considerada necessária pelo ortopedista.

Indicação clínica:

Gonalgia em joelho direito há três meses, sem melhora após dez sessões de fisioterapia, com suspeita de lesão de menisco medial.

História clínica resumida:

Paciente refere dor no joelho direito ao subir escadas há três meses. Realizou dez sessões de fisioterapia, com melhora discreta.

Achados clínicos relevantes:

Dor à palpação da interlinha medial. Teste de McMurray positivo à direita. Sem derrame articular.

Diagnóstico:

Exames complementares:

Radiografia do joelho direito sem evidência de fratura.

Comorbidades / risco cirúrgico:

Agradeço a avaliação especializada para definição da conduta.

Paciente fictício.

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