Modelo de evolução de consulta de retorno
Um modelo de evolução feito pela Equipe Aura.
Sobre este modelo
Evolução de cada problema, adesão, resultados de exames e ajuste da conduta.
Prévia
Evolução desde a última consulta
Paciente refere cefaleia há cinco dias, mais intensa no fim da tarde, em região frontal e nucal, tipo aperto. Refere sono reduzido em razão da rotina de trabalho.
Medicações, adesão e efeitos adversos
Uso de dipirona apenas quando há dor. Sem alergias referidas.
Intercorrências e novas queixas
Paciente nega náuseas, fotofobia, febre, perda de força e alteração visual.
Resultados de exames
Exame físico direcionado
PA 122/78 mmHg. FC 76 bpm. Exame neurológico sem alterações. Ausência de rigidez de nuca.
Avaliação de cada problema
Cefaleia do tipo tensional.
Conduta e próximo retorno
1. Oriento ajuste do sono.
2. Oriento pausas regulares durante o trabalho.
3. Prescrevo dipirona 1 g, via oral, se necessário, de 6 em 6 horas.
4. Oriento procurar pronto-socorro se a dor mudar de padrão ou surgirem febre ou fraqueza.
5. Retorno em 30 dias.
Paciente fictício.
- Evolução desde a última consulta
- Medicações, adesão e efeitos adversos
- Intercorrências e novas queixas
- Resultados de exames
- Exame físico direcionado
- Avaliação de cada problema
- Conduta e próximo retorno
Como usar este modelo
- 1Clique em Usar este modeloEle vai para os seus modelos na Aura. Grátis, sem cartão.
- 2Ajuste do seu jeitoA cópia é sua: mude seções, ordem e texto.
- 3Atenda e assineA Aura escreve a evolução a partir da conversa, no formato do modelo.