Modelo de evolução em cardiologia
Um modelo de evolução feito pela Equipe Aura.
Sobre este modelo
Sintomas e classe funcional, fatores de risco, exames e risco cardiovascular.
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Queixa principal
Cefaleia há cinco dias, mais intensa no fim da tarde.
Sintomas e classe funcional (dor torácica, dispneia, palpitações, síncope, NYHA)
Paciente refere cefaleia em aperto, localizada na região frontal e na nuca, há cinco dias, com piora no fim da tarde. Nega náuseas, fotofobia, febre, perda de força e alteração visual. Refere sono insuficiente em razão da rotina de trabalho.
Fatores de risco e antecedentes cardiovasculares
Medicações, adesão e alergias
Uso de dipirona conforme necessidade para a dor. Nega alergias.
Exame físico (PA, FC, ritmo, peso, ausculta, edema)
PA 122/78 mmHg. FC 76 bpm. Exame neurológico sem alterações. Ausência de rigidez de nuca.
Exames complementares (ECG, eco, ergometria, Holter, MAPA, laboratório)
Hipóteses diagnósticas e risco cardiovascular
Cefaleia do tipo tensional.
Conduta
1. Oriento ajuste da higiene do sono e pausas durante a jornada de trabalho.
2. Prescrevo dipirona 1 g por via oral, se necessário, de 6 em 6 horas.
3. Oriento procurar o pronto-socorro caso a dor mude de padrão ou surjam febre ou fraqueza.
4. Retorno em 30 dias.
Paciente fictício.
- Queixa principal
- Sintomas e classe funcional (dor torácica, dispneia, palpitações, síncope, NYHA)
- Fatores de risco e antecedentes cardiovasculares
- Medicações, adesão e alergias
- Exame físico (PA, FC, ritmo, peso, ausculta, edema)
- Exames complementares (ECG, eco, ergometria, Holter, MAPA, laboratório)
- Hipóteses diagnósticas e risco cardiovascular
- Conduta
Como usar este modelo
- 1Clique em Usar este modeloEle vai para os seus modelos na Aura. Grátis, sem cartão.
- 2Ajuste do seu jeitoA cópia é sua: mude seções, ordem e texto.
- 3Atenda e assineA Aura escreve a evolução a partir da conversa, no formato do modelo.