Modelo de evolução em cirurgia geral
Um modelo de evolução feito pela Equipe Aura.
Sobre este modelo
Avaliação cirúrgica: indicação, risco e preparo pré-operatório.
Prévia
Queixa principal
Cefaleia há cinco dias, de predominância no fim da tarde.
História da doença atual
Paciente refere cefaleia há cinco dias, mais intensa no fim da tarde, em aperto, localizada na testa e na nuca. Nega náuseas, fotofobia, febre, perda de força e alteração visual. Refere sono reduzido em razão da rotina de trabalho.
Antecedentes, medicações e alergias (anticoagulantes, cirurgias prévias)
Uso de dipirona conforme necessidade para dor. Paciente refere não ter alergias.
Exame físico (sinais vitais, IMC, região de interesse)
PA 122/78 mmHg, FC 76 bpm. Exame neurológico sem alterações. Ausência de rigidez de nuca.
Exames complementares (laboratório, imagem, endoscopia, anatomopatológico)
Diagnóstico e indicação cirúrgica
Cefaleia do tipo tensional.
Risco e preparo pré-operatório (ASA, risco cardíaco, medicações a suspender)
Conduta e orientações
1. Oriento ajuste do sono, pausas durante o trabalho.
2. Prescrevo dipirona 1 g via oral, se necessário, de 6 em 6 horas.
3. Oriento procurar pronto-socorro se a dor mudar de padrão ou vier acompanhada de febre ou fraqueza.
4. Retorno em 30 dias.
Paciente fictício.
- Queixa principal
- História da doença atual
- Antecedentes, medicações e alergias (anticoagulantes, cirurgias prévias)
- Exame físico (sinais vitais, IMC, região de interesse)
- Exames complementares (laboratório, imagem, endoscopia, anatomopatológico)
- Diagnóstico e indicação cirúrgica
- Risco e preparo pré-operatório (ASA, risco cardíaco, medicações a suspender)
- Conduta e orientações
Como usar este modelo
- 1Clique em Usar este modeloEle vai para os seus modelos na Aura. Grátis, sem cartão.
- 2Ajuste do seu jeitoA cópia é sua: mude seções, ordem e texto.
- 3Atenda e assineA Aura escreve a evolução a partir da conversa, no formato do modelo.